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설명

임신성 고혈압 (PIH: pregnancy induced hypertension)


Ⅰ. 서론

? 事例(사례) 연구의 필요성(必要性) 및 목적
: 임신성 고혈압에 대한 정이를 확실히 알고 본 事例(사례)의 환자와 상관은 없지만 항상 헷갈리고 어렵게만 생각했던 자간전증과 자간증을 함께 공부해서 확실히 구분하고 임신성 고혈압에 대한 간호를 알기 위함이다.

Ⅱ. 문헌고찰

? 병리 및 생리
임신성 고혈압의 병태생리는 임신의 생리적 변화와 연관된다.
정상 임신시 생리적 변화로 혈장량이 증가되고, 혈관확장, 혈관저항력 감소, 심박출량 증가, 교질 삼투압 감소를 들 수 있다 혈액량이 증가하면 renin이 증가하여 혈관 수축 물질인 angiotensinⅡ의 생산에 관여한다. 그러나 정상 임신에서는 혈중에 증가되어 있는 혈관 확장제 역할을 하는 prostaglandin이 혈관 수축제에 대한 혈관의 reaction 을 감소시켜 정상 혈압을 유지하지 않나 생각한다.
임신성 고혈압에서는 혈관 수축, 혈관 경련, 혈관 손상이 특징이라 할 수 있으며, PIH 임부에게서 나타나는 증상의 原因은 prostacyclin과 같은 혈관확장제는 감소하고 thromboxane과 같은 혈관수축제가 증가되며 angiotensinⅡ에 대한 민감성이 증가하기 때문이라 한다.
angiotensinⅡ는 혈관내피 세포의 수축을 일으키고 이들 변화가 혈관내피에 손상을 주며 그 결과 혈관내피 세포 사이로 혈액 component의 유출이 일어나 혈관내피 세포 밑에 혈소판과 섬유소원의 침착이 일어난다. 주위조직은 저산소증을 일으켜 신장, 간, 뇌, 태반을 포함한 모든 장기의 순환이 감소하게 된다. 이런 경우를 dry PIH라고 하며 다음은 그 결과로 일어나는 증후와 증상들이다.
?모체의 혈액학적 변화로 전신적으로 혈관이 수축되거나 혈관의 투과성이 증가되어 혈관내액량이 감소되고 혈관외액량이 증가된 결과로…(투비컨티뉴드 ) 정상임신에서 나타나는 혈액량의 증가 정도가 감소하거나 증가하지 않는다. 또한 응고기전이 변하여 혈소판 감소증, 섬유소 분해 산물의 혈청 농도 증가, 트롬빈시가 지연 등 혈액응고장애(DIC)가 있다
?체액의 이동으로 혈액은 농축되어 끈적끈적하고 응축된다. 혈관내의 혈액응축은 모든 기관, 특히 자궁, 태반 및 태아에게 가는 혈류량을 감소시키며 더 나아가서 혈액 농축은 말초 혈관의 저항력을 증가시키고, 심장에 부담이 증가되며, 혈압이 상승한다. 결과적으로 심장대상부전, 관상관류의 이상을 초래한다.
?신장으로 가는 혈액순환의 감소로 신사구체의 여과작용이 저하되고 그 결과 소변의 생성이 줄어들며 혈장내 요산, 크레아티닌이 상승되고 크레아티닌 제거율은 감소된다. 만일 적혈구의 파괴가 있다면 혈뇨, 핍뇨등이 나타난다. 보통 임신성 고혈압 증상으로 고혈압이 먼저 나타나나 간혹 단백뇨가 먼저 나타나기도 한다.
?뇌에는 혈관으로부터 수분이 소실되어 뇌조직강내로 투입되어 부종, 울혈, 국소빈혈, 혈전 및 출혈 등을 초래한다.


angiotensinⅡ의 민감성 증가
=>혈관수축, 내피세포손상
=>모든 기관에 혈액관류 감소
? 신장에 혈액 흐름과 사구체 여과율 감소
(? 단백뇨, 핍뇨, 혈장크레아티닌, 뇨산, 요소증가)
? 간에 혈액 공급 저하
(? 간의 비대, 심장 또아리 부분 통증, 간효소 증가)
? 망막 세동맥 수축
(? 흐릿한 시야, 암점)
? 태반내 혈액 공급량 감소
(자궁 수축력 증가, 자궁내


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